Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsıyor?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), sağlık hizmetlerini daha ulaşılabilir hale getiren ve sosyal güvenlik sigortasıyla birlikte özel hastanelerde masrafları karşılamaya yönelik bir sigorta türüdür. TSS’nin sunduğu teminatlar sayesinde, doktor muayenesi, laboratuvar tetkikleri, ameliyat gibi sağlık hizmetlerini özel hastanelerde cüzi ücretlerle alabilirsiniz. Bu sigorta, hem ayakta hem de yatarak tedavi olmak üzere iki ana başlık altında ele alınır ve çeşitli ek teminatlarla genişletilebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ayakta Tedavi Teminatı

Ayakta tedavi teminatı, acil olmayan ancak kısa süreli (24 saati aşmayan) tedavi gerektiren sağlık durumlarını kapsar. TSS’nin ayakta tedavi kapsamına giren hizmetler şunlardır:

• Doktor muayenesi
• Röntgen ve MR gibi görüntüleme hizmetleri
• Laboratuvar tetkikleri ve tahliller
• Fizik tedavi seansları

Ayakta tedavi teminatı, genellikle yatarak tedavi teminatına ek olarak alınır; bu iki teminat birlikte sunulur. Ancak sigorta poliçenize göre ayakta tedavi hizmetlerinden yılda belirli bir seans sayısı sınırıyla yararlanabilirsiniz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yatarak Tedavi Teminatı

Yatarak tedavi teminatı, hastanede 24 saatten uzun süre kalmayı gerektiren durumlar için kapsam sağlar. Bu teminatla, hastaneye yatış ve tedavi sürecinde karşılanacak sağlık giderleri şunlardır:

• Ameliyat masrafları (öncesi ve sonrası kontroller dahil)
• Diyaliz, kemoterapi, radyoterapi gibi uzun süreli tedaviler
• Refakatçi masrafları
• Oda ücretleri

Bu teminat ile poliçeniz kapsamında ameliyat masraflarını limitsiz olarak karşılayabilirsiniz. Ancak poliçe şartlarına göre, önceden var olan hastalıklar sigorta kapsamı dışında kalabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hamilelik Kontrollerini Karşılar mı?

Hamilelik sürecinde anne ve bebek sağlığı için gerekli olan tüm kontrolleri ve doğum masraflarını kapsar.

Bu da ilginizi çekebilir: Yurtdışından İşçi Alımı Yapan Ülkeler Hangileridir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ameliyatı Karşılar mı?

Evet, SGK kapsamında olan ameliyat giderleri limitsiz olarak karşılanır. Ancak hastalığın, poliçe başlangıcından önce olmaması gerekir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası MR'ı Karşılar mı?

Evet, gerekli durumlarda hekimin isteği doğrultusunda ayakta tedavi teminatı kapsamında MR çekim masrafları karşılanır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Endoskopiyi Karşılar mı?

Evet, endoskopi ve kolonoskopi gibi işlemler yatarak tedavi sigortası kapsamında yer alır ve poliçe başlangıcından 3 ay sonra karşılanır.

TSS Fizik Tedaviyi Karşılar mı?

Evet, SGK anlaşmalı özel hastanelerde fizik tedavi masrafları hiçbir ek ücret ödemeden karşılanır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Check-up Karşılar mı?

Hayır, ana teminat kapsamında değildir; bazı poliçelerde yılda bir defaya mahsus ücretsiz check-up hediye olarak verilebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Diyetisyeni Kapsar mı?

Hayır, diyetisyen masrafları karşılanmaz; bazı sigorta şirketleri bu hizmeti hediye olarak sunabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Burun Ameliyatı Karşılar mı?

Hayır, burun estetiği, konka hastalıkları ve nazal valv yetmezliği gibi durumlar kapsam dışındadır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Psikolog Karşılar mı?

Hayır, psikolog hizmeti sigorta kapsamında yer almaz; bazı poliçelerde ek teminat olarak sunulabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Psikiyatri Desteği Sağlar mı?

Hayır, psikiyatrik muayene ve tedaviler kapsam dışıdır.

Psikiyatri ve Psikolog Seansları Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamına Alınabilir mi?

Hayır, bu seanslar poliçe kapsamında yer almaz. Ayrıca bağımlılık kaynaklı yaralanmalar da sigorta kapsamında değildir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası İşitme Testini Karşılar mı?

Hayır, işitme testi masrafları karşılanmaz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Özel Aşıları Karşılıyor mu?

Hayır, çocukluk çağı ve diğer özel aşılar sigorta kapsamında yer almaz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası İlaçları Karşılar mı, Reçeteli İlaç Alınabilir mi?

Hayır, ilaç masrafları karşılanmaz. SGK kapsamındaki reçeteli ilaçlar ise eczanelerden temin edilebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Devlet Hastanesinde Geçerli midir?

Hayır, yalnızca özel hastanelerde SGK anlaşmalı fark ücretlerini karşılar.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Alerji Testini Karşılar mı?

Genelde karşılanmaz; bazı durumlarda poliçe özel şartlarına göre değişebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Özel Muayenelerde Geçerli midir?

Hayır, SGK anlaşmalı özel hastanelerde geçerli olup özel muayeneler kapsam dışındadır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Vitiligo Hastalığını Karşılar mı?

Hayır, vitiligo hastalığının tedavisi sigorta kapsamına dahil değildir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Aşı Ücretlerini Karşılar mı?

Hayır, çocuk ve yetişkin aşıları sigorta kapsamına dahil edilmez.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hemoroid Ameliyatını Karşılar mı?

Evet, poliçe başlangıcından sonra oluşmuşsa hemoroid ameliyatını karşılar; ancak önceden teşhisi konulmuşsa karşılanmaz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Biyopsiyi Karşılar mı?

Evet, biyopsi yatarak tedavi teminatı kapsamında karşılanır, ancak poliçe başlangıcından önceki durumlar kapsam dışıdır.

Mesleki Hastalıklar ve İş Kazaları Poliçe Kapsamına Dahil midir?

Evet, poliçe başlangıcından sonra gerçekleşen mesleki hastalıklar ve iş kazaları karşılanır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yurt Dışında Yapılan Tedavileri Karşılar mı?

Hayır, yalnızca Türkiye içinde geçerlidir ve yurt dışındaki tedavileri karşılamaz.

Bu da ilginizi çekebilir: BTK Akademi Nedir, Nasıl Sertifika Alınır?

Kimler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırabilir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, 0-80 yaş aralığında ve Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) kayıtlı olan herkes tarafından yapılabilir. Bu sigortadan faydalanabilmek için en temel şart, kişinin aktif SGK’lı olmasıdır. Eğer SGK’nız yoksa veya aktif durumda değilse, genel sağlık sigortası primlerini kendi imkânlarınızla ödeyerek tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilirsiniz. Buna ek olarak:

• SGK aktif olmayan ebeveynler de 18 yaş altındaki çocukları için tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilir.
• Özel sağlık sigortası sahibi kişiler, aynı zamanda tamamlayıcı sağlık sigortası da yaptırabilir.
• Yabancı uyruklu kişiler ise tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanamaz, bu sigortayı yaptıramaz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden tedavi imkânı sunduğu için geniş bir kesim tarafından tercih edilmektedir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) bazı tedavi ve hizmetleri kapsasa da, belirli rahatsızlıklar ve durumlar kapsam dışında bırakılmaktadır. Bu istisnalar, sigortalının poliçesinden beklentilerini netleştirmek ve sigorta kapsamını daha iyi anlamak için önemlidir. İşte TSS kapsamı dışında kalan başlıca durumlar ve rahatsızlıklar:

Poliçe Başlangıcından Önce Var Olan Kronik Hastalıklar

Sigorta başlangıç tarihinden önce teşhis edilmiş veya varlığı bilinen kronik rahatsızlıklar TSS kapsamında değildir. Bu durumda olan hastalıklar için TSS poliçesi sonradan güvence sağlamaz.

Doğuştan Gelen Hastalıklar

Doğum sırasında mevcut olan ve zamanla ortaya çıkan kalıtsal veya doğuştan gelen hastalıklar sigorta kapsamı dışındadır. Bu durumlar sigorta şirketlerinin poliçelerinde genel bir kural olarak hariç tutulur.

Omurga Eğrilikleri

Omurgada meydana gelen kifoz (kamburluk) ve skolyoz (omurga eğriliği) gibi deformiteler, genellikle TSS poliçelerinde kapsam dışı bırakılır. Bu tür yapısal bozukluklar özel tedavi gerektirdiğinden sigorta poliçesine dahil edilmez.

Burun ve Solunum Problemleri

Nazal septum deviasyonu (burun orta duvarı eğriliği), konka büyümesi, nazal valv yetmezliği gibi buruna özgü rahatsızlıklar TSS kapsamına dahil edilmemektedir. Bu tür problemler estetik veya yapısal tedavi gerektirdiğinden poliçede yer almaz.

İlaç ve Aşı Giderleri

Sigorta poliçesi, ayakta ya da yatarak tedavi sürecinde yazılan ilaçların veya yapılan aşıların ücretlerini karşılamaz. Bu durumda sigortalı kişi ilaç giderlerini kendisi üstlenir.

Metabolik Sendrom ve Obezite Cerrahisi

Obeziteye yönelik cerrahi müdahaleler, metabolik sendrom tedavileri, mide küçültme gibi operasyonlar kapsam dışındadır. Bu tür işlemler hastalık tedavisi dışında yaşam kalitesini artırmaya yönelik kabul edildiği için sigorta poliçesine dahil edilmez.

Madde Bağımlılığına Bağlı Sağlık Problemleri

Madde bağımlılığı sonucu ortaya çıkan rahatsızlıklar ve tedaviler sigorta kapsamında değildir. Madde kullanımı nedeniyle gelişen sağlık sorunlarının giderilmesi sigortalının kendi sorumluluğundadır.

Psikiyatrik ve Psikolojik Bozukluklar

Psikolojik danışmanlık, psikiyatrik tedaviler, depresyon, anksiyete gibi rahatsızlıklar için TSS tarafından karşılanan bir ödeme yapılmaz. Psikiyatrik durumların tedavisi poliçenin dışında bırakılır.

Estetik Operasyonlar

Meme büyütme, küçültme, liposuction gibi estetik ameliyatlar ile diğer güzellik amaçlı operasyonlar TSS kapsamına girmez. Estetik operasyonlar genelde tıbbi zorunluluk gerektirmediği için sigorta kapsamının dışında tutulur.

Ortodontik ve Pedodontik Tedaviler

Diş teli uygulaması gibi ortodontik tedaviler ve çocuk diş sağlığına yönelik pedodontik tedaviler de TSS kapsamı dışındadır. Diş sağlığı ile ilgili tedaviler çoğunlukla sigorta şirketlerinin poliçelerinde yer almaz.

Göz Kusurları ve Tedavileri

Gözde kırılma kusurları (miyop, hipermetrop gibi), göz kaymaları, şaşılık ve görme tembelliği tedavisi sigorta kapsamında değildir. Bu durumlar genelde estetik ya da yaşam kalitesini artırıcı tedavi kapsamında değerlendirilir.

Doğum Kontrol ve Kısırlık Tedavileri

Doğum kontrol yöntemleri, tüp bebek uygulamaları, kısırlık tedavileri, isteğe bağlı kürtaj gibi doğum ve üreme sağlığı ile ilgili işlemler sigorta kapsamı dışında tutulur. Bu tür işlemler medikal zorunluluk içermediği sürece karşılanmaz.